 L'ETIOLOGIE
La maladie de Dupuytren est une maladie d'origine inconnue
qui touche des tissus (les aponévroses) dont le
rôle est de protéger les muscles, les nerfs
et les vaisseaux de la main. Ces tissus s’épaississent
, se développent d'abord en amas fibreux (les nodules)
ce qui entraîne des boules dans la paume ou les doigts.
Au fur et à mesure que la maladie évolue,
ces tissus se rétractent entraînant la formation
de "cordes" dans la main (les brides) qui limitent
les possibilités d'extension des doigts, alors que
la fermeture de la main reste possible car les tendons
sont sains. Au maximum, les doigts sont refermés
dans la paume.
Cette maladie touche préférentiellement les quatrièmes et
cinquièmes doigts, mais peut atteindre toute la main et les doigts. Elle
est habituellement indolore. Cette maladie a très certainement une cause
génétique car il est usuel de voir des familles de Dupuytren où un
membre de chaque génération est atteint plus ou moins sévèrement. La maladie prédomine nettement chez les hommes et débute le plus
souvent autour de la cinquantaine. Dans les formes sévères, d’autres
tissus aponévrotiques de l’organisme peuvent aussi s’épaissir
(pied , verge) Plusieurs maladies sont préférentiellement associées à la
maladie de Dupuytren, ce sont : L'épilepsie, le diabète, l'hypertriglycéridémie,
la consommation d'alcool et le tabac.
Le travail manuel n'est en aucun cas responsable de la maladie de Dupuytren. En revanche, la maladie peut se développer dans les suites d'un accident
ou d’une intervention chirurgicale dans certaines conditions (l’atteinte
est alors souvent unilatérale).
- Aponevrose palmaire superficielle
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LES
SIGNES CLINIQUES
Lorsque vous ne pouvez plus poser votre main et vos doigts étendus à plat
sur une table et que vous sentez des nodules ou des cordes
dans la paume de la main, il est fort probable qu’il
s’agisse d’une maladie de Dupuytren. Votre chirurgien
recherchera tous les éléments dont nous avons
parlé dans la définition. Des nodosités
(coussinets phalangiens) peuvent se retrouver sur la face dorsale
des doigts en regard de l’articulation entre première
et deuxième phalange. Les formes du Vème doigt
sont souvent les plus agressives et les plus difficiles à traiter.
La première commissure entre le pouce et l’index
peut se fermer et compromettre les pinces pollici-digitales.
La maladie de dupuytren est d’autant plus grave qu’elle
commence jeune ; En effet, cette maladie étant d’origine
génétique existera toute la vie et que les traitements
proposés n’offrent qu’un gain de temps et
de fonction mais la maladie recommencera tôt ou tard.
Ainsi il faut commencer à traiter le plus tard possible
pour diminuer le nombre de récidive et d’actes
thérapeutiques , qu’ils soient médicaux
ou chirurgicaux.
- Bride digito palmaire
- Nodule palmaire
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LE
TRAITEMENT
Il n’y a, à l’heure actuelle, aucun traitement
préventif de cette maladie de Dupuytren. Deux grands
principes de traitement coexistent : La section simple des
brides par une aiguille à travers la peau et la résection
totale chirurgicale des brides (aponévrectomie) avec
ou sans plastie de la peau.
- Incision en "Z" de Brunner
 La
section simple des brides avec le biseau d'une aiguille. C'est
la première technique connue, proposée par Dupuytren
lui-même. Elle a l'avantage de la simplicité et
l'on peut utiliser rapidement la main. Elle oblige souvent à porter
un appareil pour étendre le doigt (orthèse) pendant
plusieurs semaines. Le risque de cette intervention est que
le chirurgien ne voit pas les vaisseaux, les nerfs ou les tendons
qui peuvent donc être blessés. Elle est surtout
indiquée lorsque la bride est superficielle, sous la
peau et ne peut donc pas être proposée à tous
les patients. Elle entraîne plus souvent que les autres
techniques une récidive de la maladie car celle-ci n'est
pas enlevée.
L'ablation
des brides et des nodules ; c'est un geste chirurgical qui nécessite
une équipe chirurgicale rodée , qui est minutieuse et parfois
longue selon l'étendue de la maladie. Habituellement, seul le
bras du patient est endormi et l'hospitalisation est de 48 heures (1
nuit).
- Bride Dupyutren
Les incisions mettent environ 3 semaines pour cicatricer et
seront raides et scléreuses pendant 3 à 6 mois.
Dans certains cas, le chirurgien peut laisser ouvert une partie
de la cicatrice pour éviter des complications comme
les hématomes ou la souffrance de la peau. La cicatrisation
sera alors différente mais souvent un peu moins douloureuse.
Une rééducation et le port d'une attelle pour étendre
les doigts sont très souvent nécessaires pendant
1 à 2 mois. La dissection des brides au contact des
vaisseaux et des nerfs est difficile ; les nerfs sont parfois
irrités ce qui entraîne des sensations de fourmillements
dans les doigts qui peuvent quelquefois persister plusieurs
mois. Enfin les doigts peuvent rester enraidis , surtout le
5ème doigt. Enfin, il faut signaler que des greffes
de peau sont parfois utilisées pour remplacer la peau
envahie par la maladie ; Ces greffes s’adressent plutôt
aux formes récidivées de Dupuytren et diminueraient
le risque de récidive ultérieure.
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LES
COMPLICATIONS
Elles ne sont pas rares du fait de la technicité des interventions
Les hématomes sont assez fréquents mais sans gravité.
L’infection cutanée est rare.
Les déficits sensitifs sont la règle en post opératoire
immédiats puisque les nerfs digitaux sont disséques lors de l’intervention
mais , ces sigens régressent en général en 3 à 4
semaines sauf en cas de blessures chirurgicales de ces nerfs.
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EN
RÉSUMÉ
Les indications entre traitement à l’aiguille ou chirurgie sont
actuellement en cours d’évaluation. Tout est affaire de cas particulier.
Le but est de permettre au patient de retrouver une meilleure extension digitale
et de gagner du temps sur sa maladie. Personne ne peut cependant savoir quand
les rétractions réapparaîtront ; C’est la raison pour
laquelle nous insistons sur la surveillance prolongée de cette maladie.
Il ne faut pas opérer à un stade trop précoce. Un bon repère à retenir
: lorsque vous ne pouvez plus poser la main à plat ou lorsque votre 4° ou
5° doigt bute dans les gestes de la vie courante.
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