 L'ETIOLOGIE
Il s’agit d’une arthrose des articulations
de la base du pouce. L’arthrose est une usure progressive
du cartilage articulaire. Cette arthrose touche l’articulation
trapézo-métacarpienne, qui est une articulation
très mobile, permettant au pouce de se placer dans
les trois plans de l’espace. Les mouvements générés
sont l’opposition et les différentes pinces
avec les autres doigts. Cette arthrose peut être
primitive ou, plus rarement, post-traumatique. Cette affection
touche souvent les femmes à la cinquantaine. Plusieurs
facteurs sont mis en cause, mais aucun n’est certain
(ménopause, héréditaire, …).
Les gestes répétitifs professionnels ou autres
sont incriminés, surtout sur un terrain prédisposé.
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LES
SIGNES CLINIQUES
Cette affection se manifeste par des douleurs à la base du pouce de type
mécanique (à l’effort) Elle évolue par crises. Elle
s’accompagne d’une diminution de la force et elle devient progressivement
invalidante. L’arthrose de la base du pouce conduit progressivement à la
fermeture de la première commissure (main de singe) puis à la déformation
classique en Z. Il faut signaler que cette affection est parfois très
bien tolérée, sans parallélisme entre la douleur et les
lésions de destruction articulaire. Le diagnostic est à la fois
clinique et radiologique. Cliniquement, la mobilité est réduite
avec sensation de craquement avec diminution de force. La radiographie confirme
le diagnostic avec son pincement articulaire et ses ostéophytes.
- Burcite en regard du trapèze
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LE
TRAITEMENT
 Traitement
médical
Le traitement est initialement médical, basé sur des anti-inflammatoires,
antalgiques, avec la mise en place d’une attelle de repos. Ce n’est
qu’à l’échec de ce traitement qu’on propose
une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs techniques chirurgicales.
Le choix est basé sur le stade d’évolution. La section
simple des tendons surnuméraires à la base du pouce, pour soulager
la douleur, est utile dans les stades de début, mais elle n’agit
pas sur l’évolution
de la maladie.
Traitement
chirurgical
La plupart des interventions agissent sur l’articulation
trapézo-métacarpienne. Il peut s’agir soit de l’ablation
simple du trapèze avec ou sans stabilisation articulaire par une ligamentoplastie
soit d’un remplacement par prothèse de cette articulation.
- Arthrose du trapèze
- Prothèse, Implant articulaire
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L’INTERVENTION
Toutes les interventions sont réalisées sous anesthésies
loco-régionales avec une courte hospitalisation, car ce type d’intervention
sur l’articulation est souvent douloureuses.
En post opératoire, on préconise une immobilisation par attelle
ou résine thermoformable pendant 3 à 4 semaines (le temps que les
ligaments cicatrisent). La rééducation, ensuite, est la règle
pour récupérer force et mobilité du pouce.
- Ligaments grand palmaire en turbant
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LES
COMPLICATIONS
Elles sont toujours possibles.
L’algodystrophie
est en premier lieu, elle demande des mois de traitement avec, parfois, des
séquelles à type de raideur articulaire.
L’hématome
post opératoiire voire une ‘infection, bien
que rare, est toujours possible, comme dans tout acte chirurgical
La
luxation, l’usure dans le cas de la chirurgie prothétique,
sont possibles et peuvent nécessiter une deuxième
intervention.
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